Viata cu un stimulator cardiac

Introducere
Aceasta brosura se refera la stimulatorul dumneavoastra implantabil si la modul in care el regleaza unul dintre cele mai importante ritmuri ale vietii - ritmul inimii dumneavoatra. Incepand cu sfarsitul anilor '50, atunci cand stimulatoarele cardiace au fost implantate pentru prima data, milioane de oameni au beneficiat de aceasta remarcabila inventie. Datorita stimulatorului cardiac oameni ca dumneavoastra, avand neregularitati ale ritmului cardiac, se pot intoarce la stilul lor normal de viata. Astazi stimulatoarele cardiace sunt mult mai mici, mai usoare si mai avansate din punct de vedere tehnologic. Ele sunt implantate pentru diverse afectiuni cardiace. Parametrii lor pot fi ajustati dupa implantare fara a fi necesara alta interventie chirurgicala. Procedura chirurgicala de implantare a devenit una obisnuita, de rutina. Speram ca aceasta brosura va va da raspunsuri la multe dintre intrebarile pe care dumneavoastra le aveti despre stimulatoarele Medtronic. Doctorul dumneavoastra va poate oferi mai multe informatii.

Ritmul natural al inimii
Inima dumneavoastra este un muschi care pompeaza sangele in intregul corp, trimitand sange bogat in oxigen si substante hranitoare catre toate celulele organismului. Inima are doua camere in partea superioara (atriile) si doua in cea inferioara (ventriculele). Atriile pompeaza sangele in ventricule, care il pompeaza, apoi, in intregul corp.
In mod normal actiunea de pompare executata de inima este controlata de niste mici impulsuri electrice produse de stimulatorul natural al inimii, nodul sinusal, aflat in atriul drept. Impulsurile calatoresc prin masa musculara a atriilor, determinandu-le sa se contracte, dupa care ajung la o jonctiune aflata in mijlocul inimii numita nodul atrioventricular (nodul AV). Transmiterea impulsurilor continua prin caile de conducere aflate in ventricule, determinand inima sa bata. Dupa toate acestea inima se odihneste pana cand urmatorul impuls declanseaza un nou ciclu. Atat timp cat impulsurile electrice se transmit la intervale regulate inima dumneavoastra va avea un ritm constant, sanatos. O inima sanatoasa care are o frecventa de 60 pana la 80 batai / minut se va contracta intr-o zi de un numar de aproximativ 100.000 de ori. Frecventa cardiaca variaza in functie de nivelul dumneavoastra de activitate.

Tulburarile de ritm cardiac si ce inseamna acestea
Una dintre cele mai obisnuite afectiuni care necesita un stimulator cardiac se numeste bradicardie, ceea ce inseamna ca frecventa cardiaca este prea joasa pentru a corespunde cerintelor organismului. Simptomele bradicardiei pot cuprinde ameteli, oboseala, scurtarea respiratiei sau lesinuri. Bradicardia este cauzata, in general, de una sau de ambele dintre urmatoarele tulburari de ritm:

• Sindromul nodului sinusal bolnav (Sick Sinus Sindrome) - atunci cand
  nodul sinusal emite impulsuri electrice la o frecventa prea redusa sau iregulata.
• Blocaj cardiac (Heart Block) - atunci cand impulsurile electrice sunt
  incetinite, devin iregulate sau se opresc. Blocajul cardiac poate aparea la
  nivelul nodului AV sau de-a lungul cailor de conducere.

Tulburarile de ritm cardiac au o varietate de cauze, inclusiv defecte cardiace ereditare, diverse boli, anghina sau cicatrici formate pe tesutul miocardic ca urmare a unui infarct. Sau cauza poate fi necunoscuta.

Ce face un stimulator cardiac
Tulburarile de ritm cardiac sunt tratabile. Cu ajutorul unui stimulator cardiac implantabil impulsurile electrice regulate sunt refacute in inima dumneavoastra. Pentru a putea realiza acest lucru stimulatorul cardiac este alcatuit din doua parti de baza:

• O carcasa metalica (generatorul de puls electric), ce contine bateriile si circuitul electronic. Functionand ca un mini-computer, circuitul electronic temporizeaza si controleaza impulsurile electrice trimise catre inima.

Impulsurile electrice se transmit prin fire izolate numite electrozi de stimulare. Acestea sunt conectate la stimulator si sunt extrem de flexibile, pentru a rezista flexiunilor si rasucirilor repetate la care sunt supuse din cauza miscarilor corpului si a batailor inimii. Contactul cu inima se realizeaza prin intermediul unui electrod metalic aflat in varful electrodului de stimulare. Prin intermediul acestuia stimulatorul supravegheaza activitatea electrica a inimii si trimite impulsuri electrice numai atunci cand acestea sunt necesare.

Tipuri de stimulatoare
Afectiunea de care sufera pacientul determina tipul de stimulator care ii va fi implantat. Este posibil sa fie necesar un stimulator unicameral sau bicameral, cu sau fara senzori care sa asigure o frecventa adaptiva. Doctorul dumneavoastra va va prescrie stimulatorul care este cel mai potrivit afectiunii de care suferiti. Intrebati-va doctorul ce tip de stimulator aveti si, daca este cu frecventa adaptiva, ce fel de senzor are.
In cazul multor afectiuni ce implica tulburari ale ritmului cardiac inima inca bate normal o parte din timp. De aceea stimulatorul cardiac lucreaza numai atunci cand este cazul.
Stimulatorul dumneavoastra este programabil. In cazul in care starea dumneavoastra sau cerintele de stimulare se modifica, doctorul poate decide ajustarea anumitor parametrii ai stimulatorului. Aceste ajustari pot fi facute in timpul unei consultatii, fara a fi necesara o alta interventie chirurgicala.

Stimulatoarele unicamerale
Stimulatoarele unicamerale utilizeaza un singur electrod, plasat in atriul drept sau in ventriculul drept, pentru a detecta activitatea respectivei camere cardiace si a stimula, atunci cand este cazul.

Stimulatoarele bicamerale
Stimulatoarele bicamerale necesita, in general, folosirea a doi electrozi, unul plasat in atriu si celalalt in ventricul. Anumite afectiuni permit utilizarea unui stimulator cardiac ce foloseste un singur electrod.
Un stimulator bicameral monitorizeaza atat activitatea atriala, cat si pe cea ventriculara pentru a sesiza daca este necesara stimularea cardiaca.
Atunci cand aceasta este efectuata, contractia atriului este urmata indeaproape de o contractie a ventriculului, rezultand o temporizare ce imita modul natural de lucru al inimii.

Stimulatoarele cu frecventa adaptiva
Este posibil ca doctorul sa va fi prescris un stimulator cardiac cu frecventa adaptiva. Acesta poate fi, de asemenea, unicameral sau bicameral. Acest tip de stimulator utilizeaza un senzor special sau o combinatie de senzori pentru a detecta schimbarile ce survin in organism (cum ar fi miscarile, frecventa respiratiei etc.). Circuitul electronic al stimulatorului interpreteaza aceste schimbari si creste sau descreste frecventa de stimulare astfel incat sa corespunda cerintelor organismului dumneavoastra. In cazul in care sunteti implicat intr-o activitate fizica, de exemplu mersul pe jos, gimnastica, gradinaritul, stimulatorul va ajusta automat frecventa de stimulare in conformitate cu nivelul de activitate. Atunci cand va relaxati, va odihniti sau dormiti, frecventa de stimulare se va reduce corespunzator.

Ce este insuficienta cardiaca si cum este ea diagnosticata?
Inima este slabita si nu pompeaza sangele in mod adecvat catre corp si catre organe.

Ce se intelege prin insuficienta cardiaca?
Insuficienta cardiaca poate suna inspaimantator, dar nu inseamna ca inima se va opri din functionare. Insuficienta cardiaca, in general, este o afectiune tratabila. Ea inseamna ca inima este slabita si nu pompeaza sangele asa cum ar trebui. Din cauza ca sangele nu este pompat in mod adecvat la unele organe cum sunt rinichii sau creierul, acestea primesc mai putin oxigen. In plus, deoarece inima nu pompeaza cum trebuie, fluidele au tendinta de a se depozita in plamani sau in alte parti ale corpului cum ar fi picioarele.

Cum este diagnosticata insuficienta cardiaca?
Cum este fluxul sanguin afectat de insuficienta cardiaca?

• Muschiul cardiac este slabit si de aceea nu poate pompa sangele
  in mod eficient.
• Inima se largeste si isi modifica forma
• Se reduce cantitatea de oxigen livrata spre organe cum ar fi rinichii sau creierul

• Moderata catre severa - NYHA clasa III sau IV
• Incipienta - NYHA clasa I sau II

Majoritatea cardiologilor clasifica insuficienta cardiaca in functie de severitatea sa ca apartinand uneia din urmatoarele patru categorii: clasa functionala I, II, III sau IV New York Heart Association (NYHA). Aceste clase reprezinta un mod de masurare a severitatii insuficientei cardiace a pacientilor pe baza simptomelor pe care acestia le au in timpul unor activitati obisnuite.
Pacientii din clasele III si IV pot avea probleme de respiratie atunci cand efectueaza activitati simple, de rutina, cum ar fi sa se duca sa-si verifice casuta postala sau sa urce cateva trepte. De asemenea, majoritatea pacientilor de clasa IV pot fi tinuti la pat aproape intreaga zi din cauza ca se simt prea slabiti pentru a mai efectua chiar si simple activitati cum ar fi sa umble dintr-o camera in alta.
Pacientii din clasele I si II pot nici macar sa nu-si dea seama ca au insuficienta cardiaca. Unii dintre ei pot avea anumite simptome in timpul activitatilor fizice.

Cum este diagnosticata insuficienta cardiaca?

Pentru a putea diagnostica daca un pacient sufera sau nu de insuficienta cardiaca, medicul va cerceta in amanuntime istoria medicala a acestuia. Istoria familiei, stilul de viata si simptomele pe care le prezinta sunt foarte importante pentru determinarea gradului insuficientei cardiace.

Examinarea fizica permite doctorului sa verifice pieptul, plamanii, gatul, abdomenul si picioarele in cautarea de semne care sa indice prezenta insuficientei cardiace.

O radigrafie cu raze x prezinta o "silueta" (un contur) al inimii si permite cardiologului sa observe marimea si forma acesteia. In cazul insuficientei cardiace inima este, de obicei, marita si pot fi semne de fluide in plamani.

Ecocardiograma utilizeaza ultrasunetele pentru a vizualiza
camerele cardiace si valvele. Este un test sigur si nedureros, care ii ajuta pe doctori sa diagnosticheze o multime de afectiuni ale inimii.

Testul de efort ii permite doctorului sa observe cat de bine functioneaza inima atunci cand pacientul este activ.

O electrocardiograma (ECG) reprezinta un mod simplu si rapid de inregistrare a activitatii electrice a inimii. Un ECG (numit, uneori EKG) poate asigura dovezi ale unui infarct mai vechi, ale largirii camerelor cardiace, despre ritmuri anormale ale inimii si despre un flux scazut de sange prin muschiul cardiac.

• Insuficienta cardiaca este o afectiune comuna, care afecteaza in prezent peste 10 milioane de europeni.
• Din 100.000 de persoane cu varsta de peste 65 de ani, 1000 vor suferi de insuficienta cardiaca.

In fiecare an, numai in Europa, sunt diagnosticate peste 600.000 de noi cazuri de insuficienta cardiaca. Riscul de aparitie al acestei boli creste odata cu varsta si se estimeaza ca din 100.000 de persoane cu varsta de peste 65 de ani, 1000 vor suferi de insuficienta cardiaca. Multe persoane cu insuficienta cardiaca clasa I sau II nici macar nu isi dau seama ca au aceasta afectiune.

Ce poate fi facut pentru a trata insuficienta cardiaca?

• Schimbarea stilului de viata
• Mai multa odihna si mai multe exercitii fizice
• Medicamente

Alte tratamente pentru anumiti pacienti:

• Interventie chirurgicala (transplant de cord sau schimbarea unei
  valve)
• Terapii de resincronizare cardiaca

In majoritatea cazurilor insuficienta cardiaca reprezinta o afectiune cronica si progresiva. Aceasta inseamna ca ea poate fi tratata si stabilizata, dar este o boala de termen lung.
Schimbarile stilului de viata cum arfi mancarea mai putin sarata, suficienta odihna, exercitii fizice cu moderatie sunt de asemenea importante in tratamentui insuficientei cardiace. In anumite cazuri interventia chirurgicala sau terapiile de resincronizare cardiaca pot fi, de asemenea, de ajutor.

Medicamente (unul sau mai multe dintre urmatoarele pot fi prescrise)

• Diuretice
• Inhibitori ACE sau ARB (blocanti ai receptorilor de angiotestina)
• Digoxin
• Betablocanti

Medicamentele sunt utilizate, in mod normal, pentru a creste abilitatea de pompare a inimii, pentru a controla retinerea fluidelor in organism si pentru a trata alte simptome asociate cu insuficienta cardiaca.

Chirurgical: Atunci cand insuficienta cardiaca este cauzata de afectiuni ale muschiului cardiac, care au fost generate de blocaje ale arterelor coronare, interventia chirurgicala de bypass coronar poate fi o solutie.

Atunci cand una sau mai multe valve cardiace afectate cauzeaza deteriorarea tesutului muscular cardiac, determinand aparitia insuficientei cardiace, interventia chirurgicala de schimbare a valvei (valvelor) poate fi, de asemenea o optiune.

Transplantul de inima: Unii pacienti sufera de insuficienta cardiaca severa, progresiva. Simptomele pe care le au nu pot fi ameliorate cu medicatie sau prin schimbarea stilului de viata. In asemenea cazuri transplantul de inima poate fi, de asemenea, o optiune.

Terapiile de resincronizare cardiaca: Acestea se realizeaza cu ajutorul unui dispozitiv implantabil. Aceasta optiune este valabila numai pentru anumiti pacienti, avand o insuficienta cardiaca moderata catre severa. Resincronizarea cardiaca va fi descrisa intr-o sectiune separata a acestei brosuri.

Terapia de resincronizare cardiaca

Terapie bazata pe implant pentru pacienti cu insuficienta cardiaca simptomatica moderata catre severa si cu desincronizare ventriculara.

Terapia de resincronizare cardiaca este un tratament bazat pe implantarea unui dispozitiv si care se poate aplica pentru o anumita categorie de pacienti care au, pe langa insuficienta cardiaca, si desincronizare ventriculara. Aceasta terapie va determina ambele ventricule sa bata impreuna din nou, intr-un mod sincronizat.

• Sistem implantat pentru o singura terapie - asigura numai
  resincronizarea cardiaca
• Sistem implantat pentru terapii combinate - asigura
  resincronizarea cardiaca si, in plus, terapii pentru tratarea
  tahiaritmiilor ventriculare (VT / VF)

Cum este asigurata terapia de resincronizare cardiaca?

Terapia de resincronizare cardiaca este asigurata prin livrarea de mici pulsuri electrice atat in ventriculul drept, cat si in stangul. Un dispozitiv este implantat sub piele, in general in partea stanga a pieptului, si este conectat la trei electrozi (fire electrice flexibile si izolate), care sunt introduse prin vene pana in inima.
In prezent sunt disponibile doua astfel de sisteme implantabile. Doctorul dumneavoastra va stabili, pe baza istoriei medicale si a situatiei dumneavoastra, care dintre ele va este cel mai potrivit.

Terapia de resincronizare cardiaca poate oferi unei persoane suferinde de insuficienta cardiaca un mod de viata imbunatatit. Aceasta terapie nu este un inlocuitor al medicamentelor. Este recomandabil ca oricine beneficiaza de aceasta terapie de resincronizare, sa continue, in acelasi timp, si terapia medicamentoasa, in conformitate cu recomandarile medicului.

Care sunt beneficiile acestei terapii?

• Cresterea abilitatatii de a executa diverse activitati fizice
• Reducerea simptomelor insuficientei cardiace, reducerea
  riscului de deces si a perioadei de spitalizare
• Imbunatatirea calitatii vietii

Siguranta si beneficiile terapiei de resincronizare cardiaca au fost evaluate si dovedite in cateva studii clinice international, incepand cu anul 1995. Acestea au dovedit ca multi pacienti si-au imbunatatit calitatea vietii, iar simptomele insuficientei cardiace au fost reduse atunci cand ei au combinat terapia de resincronizare cardiaca cu terapia medicamentoasa.

Cine reprezinta un bun candidat pentru terapia de resincronizare cardiaca?
Terapia de resincronizare cardiaca poate fi benefica pentru pacientii cu insuficienta cardiaca moderata catre severa si care indeplinesc urmatoarele conditii:

• Sufera de desincronizare ventriculara
• Pacienti care, in ciuda terapiei optime stabilite de medic,
  continua sa aiba un nivel scazut al calitatii vietii (NYHA III
  si IV)
• Pacienti a caror inima nu poate pompa in mod eficient
  (fractie de ejectie sub 35%)

Capacitatea de pompare a inimii este evaluata utilizand un parametru numit fractie de ejectie. Acesta este definit ca raportul dintre volumul de sange pompat de inima din ventriculul stang intr-o singura bataie si capacitatea totala a acestuia. Oamenii cu o inima sanatoasa au, de obicei, o fractie de ejectie de 55% sau mai mare.

Implantarea dispozitivului si ingrijirea ulterioara a pacientului

Ce se intampla in timpul procedurii de implant?

• Se practica o mica incizie, in general in partea superioara a
  pieptului
• Trei electrozi (fire electrice izolate) sunt introduse in inima.
• Se implanteaza dispozitivul sub piele

Implantarea dispozitivului este o procedura medicala. Acesta este plasat sub pielea pieptului si conectat la trei electrozi. Dupa implant este posibil sa ramana o usoara umflatura in zona respectiva. Electrozii sunt introdusi, de obicei, printr-o vena pana in inima. Sunt necesari trei astfel de electrozi. Unul va fi plasat in atriul drept, unul in ventriculul drept si unul in ventriculul stang.

In timpul procedurii de implant pacientii sunt anesteziati. Doctorul va da instructiuni cum sa se aiba grija de incizie dupa implant, pe parcursul vindecarii ei. Uneori sunt impuse unele restrictii de miscare a bratului pentru o perioada de timp dupa efectuarea interventiei.

• Un cardiolog specilizat in utilizarea unor dispozitive medicale cum sunt stimulatoarele cardiace implantabile sau defibrilatoarele implantabile va urmari si va monitoriza functionarea dispozitivului si electrozii acestuia.
• Cardiologul va continua sa monitorizeze si sa trateze
  insuficienta cardiaca

Ce ingrijire primeste pacientul dupa implantarea dispozitivului?

In primele saptamani de dupa implant unii pacienti pot incepe sa se simta mai energici sj gata de a-si relua cateva dintre activitatile normale. Este important ca pacientul sa intrebe pe medicul sau inainte de a incepe orice activitate noua si sa urmeze sfatul acestuia. Se poate ca, uneori, doi doctori sa colaboreze pentru tratarea optima a unui pacient ce beneficiaza de terapia de resincronizare cardiaca. Pacientul este bine sa discute cu doctorul sau despre orice nelamurire pe care ar avea-o.

Sistemul de resincronizare cardiaca Medtronic InSync III

• Sistem cu o singura terapie - doar resincronizare cardiaca
• Necesita inlocuire dupa o perioada de 4 - 6 ani.

Sistemul InSync Ill este un stimulator proiectat special pentru terapii de resincronizare cardiaca pentru pacientii suferind de insuficienta cardiaca si care nu prezinta risc de aparitie a aritmiilor ventriculare. Dispozitivul este mic, cam de marimea unei cutii de chibrituri si avand grosimea jumatate din aceasta.

Este proiectat pentru a stimula ventriculele pe o perioada de 4 - 6 ani, in functie de pacient. Dupa aceasta perioada bateria incepe sa dea semne de slabiciune. Atunci cand se apropie acest termen cardiologul dumneavoastra va va programa pentru o interventie de schimbare a dispozitivului.

Sistemul InSync III are cateva functii:
Stimulare cardiaca, detectare a activitatii inimii si monitorizare.
Dispozitivul stimuleaza inima pentru a asigura resincronizarea cardiaca astfel incat ventriculele sa bata impreuna. Prin stimularea ventriculului stang si a celui drept cu impulsuri electrice foarte fine inima poate dobandi o coordonare imbunatatita. Prin imbunatatirea functiei de pompare a inimii se poate obtine o reducere a simptomelor insuficientei cardiace.
InSync III stimuleaza de asemenea, inima atunci cand ritmul acesteia este intrerupt, iregulat sau prea scazut.
Prin detectarea activitatii cardiace atriale, dispozitivul poate determina la ce moment de timp sa stimuleze ventriculele in asa fel ca sa determine un mod de contractie a inimii cat mai natural.

Monitorizarea permite dispozitivului de resincronizare cardiaca sa inregistreze informatii referitoare la ritmul natural al inimii, la tulburarile anormale de ritm (episoade) si informatii despre el insusi si despre electrod. Aceste informatii pot fi utile pentru cardiolog:

• Asigurand informatii despre cat de bine lucreaza sistemul
  electric al inimii si cat de bine functioneaza electrodul si
  stimulatorul.
• Asigurand informatii pentru a putea obtine resincronizarea
  cardiaca.
• Asigurand informatii ce pot fi asociate cu tulburari rapide de
  ritm.

Cum este implantat stimulatorul dumneavoastra?

In general, un stimulator cardiac este implantat printr-o procedura ce utilizeaza electrozi transvenosi sau epicardici.

Majoritatea implanturilor utilizeaza electrozi transvenosi, acestia fiind introdusi printr-o vena, in general in partea superioara a pieptului. Electrodul de stimulare este, apoi, deplasat prin vena respectiva pana intr-una din camerele inimii. Varful electrodului este pozitionat pe peretele interior al inimii.

llustratiile de pe urmatoarele pagini prezinta diferite tipuri de stimulatoare cardiace implantate transvenos.

Cealalta procedura de implantare foloseste electrozi epicardici. Este efectuata o incizie la nivelul pieptului expunand inima si electrodul este atasat direct pe suprafata muschiului cardiac.

In functie de procedura de implantare, stimulatorul cardiac poate fi plasat fie in partea superioara a pieptului fie in partea inferioara a abdomenului.

Viata cu un stimulator cardiac
Activitatile si exercitiile fizice
Ati putea fi surprins sa aflati cat de repede va reveniti dupa o interventie chirurgicala de implantare a unui stimulator cardiac. La Inceput poate fi resimtit un usor discomfort in zona inciziei. Oricum, in general, dupa o scurta perioada de timp aceasta senzatie se va diminua si se poate chiar nici sa nu-i mai simtiti prezenta.
Urmand sfaturile doctorului dumneavoastra si pe masura ce incepeti sa va simtiti mai bine ar trebui sa fiti capabili ca, treptat, sa va reluati activitatile normale.

Aceste activitati pot include:

• calatoriile, conducerea masinii;
• a face baie, dus, a inota;
• reluarea activitatii sexuale;
• reluarea activitatii la locul de munca si
• implicarea In diverse activitati recreative, cum ar fi plimbarile, gradinaritul, bowling-ul, golful sau jocurile cu mingea.

Este cunoscut faptul ca unii dintre pacientii avand implantat un stimulator cardiac au fost capabili chiar sa reia activitati cum ar fi jocul de tenis. Oricum, este important sa urmati sfatul doctorului dumneavoastra. Intoarcerea la activitatile zilnice trebuie sa va faca sa va simtiti mai bine, nu mai rau.

Dispozitivele electrice
Stimulatorul dumneavoastra are incorporate o serie de facilitati in scopul de a-l proteja fata de interference produse de alte dispozitive electrice. Oricum, daca credeti ca exista posibilitatea unor interference ce ar influenta stimulatorul dumneavoastra, in cazul In care aveti ameteli sau batai de inima anormale, pur si simplu indepartati-va de dispozitivul respectiv sau opriti-l. Stimulatorul dumneavoastra nu va fi afectat si isi va relua activitatea normala. Majoritatea dispozitivelor electrice pe care le intalniti In viata de zi cu zi sunt, in general, perfect sigure si nu vor interfera cu activitatea stimulatorului dumneavoastra.

Instrumentele gospodaresti
Puteti folosi fara probleme instrumente gospodaresti, incluzand:

• cuptoare cu microunde;
• televizoare, aparate de radio, casetofoane;
• telefoane fixe si mobile;
• computere, aparate video;
• prajitoare de paine, desfacatoare electrice de conserve;
• uscatoare de par, aparate electrice de ras, aparate pentru ondulat
  parul;
• aspiratoare;
• paturi electrice
• cutite electrice
• masini pentru gradinarit
• usi de garaj electrice.

Toate echipamentele gospodaresti trebuie mentinute intr-o stare cat mai buna in scopul evitarii interferentelor pe care le-ar putea avea cu stimulatorul dumneavoastra.

O metoda de siguranta privind folosirea instrumentelor electrice este aceea de a pastra o distanta cat mai mare intre ele si stimulatorul dumneavoastra pentru a evita orice posibilitate de interferenta. Exemple de astfel de instrumente ce ar trebui tinute la distanta de stimulator sunt pistolul de lipit, masinile de gaurit, uscatoarele de par, aparatele de ras electrice, statiile radio.

Puteti sa folositi statiile radio de transmisie la nivelele autorizate de putere folosind antene localizate la distanta. Antena pentru o statie de emisie de mare putere ar trebui sa se afle la o distanta de minim 10 m si conectata la transmitator printr-o linie de transmisie fara emisie de radiatii.

De asemenea, este recomandabil sa evitati sa transportati magneti sau materiale magnetizate in apropierea stimulatorului dumneavoastra. Telefoanele celulare nu necesita precautii speciale. Ca pacient avand un stimulator cardiac implantat nu este necesar sa luati masuri speciale in ceea ce priveste utilizarea telefoanelor celulare; stimulatorul dumneavoastra a fost testat la semnale avand frecventele
cuprinse in domeniul telefoniei celulare.

Stimulatorul cardiac contine un filtru ce permite utilizarea, fara aparitia de
interferente, a marii majoritati de modele de telefoane celulare.

Echipamentele usoare si de birou
Echipamentele usoare si cele de birou nu vor interfera cu stimulatorul dumneavoastra in cazul In care acestea Indeplinesc cerintele standardelor de securitate. Acest tip de echipamente include:

• masini de scris electrice, computere impreuna cu terminalele lor;
• copiatoare, faxuri;
• instrumente pentru prelucrarea lemnului
• instrumente usoare de prelucrare a metalelor.

Este foarte important sa va amintiti urmatoarele reguli atunci cand folositi echipamente electrice:

• Fiti siguri ca acestea se afla in bune conditii;
• Asigurati-va ca echipamentele sunt impamantate corespunzator. In cazul in
  care folositi In mod frecvent echipamente electrice de putere, un sistem de
  oprire de siguranta in cazul aparitiei unor probleme de impamantare ar fi o
  investitie inteleapta. Acest tip de dispozitiv nu este scump si reprezinta o buna masura de siguranta pentru a preveni socurile electrice.
• Evitati sa folositi orice unealta actionata electric cu butonul de pornire blocat
  in pozitia "Pornit"

Oricum, de fiecare data cand exista o situatie speciala trebuie sa va consultati doctorul. Acest lucru trebuie facut, de exemplu, atunci cand lucrati cu echipamente industriale, ce utilizeaza curenti electrici puternici, cu magneti puternici sau in zone aflate langa turnuri de transmitere si antene.

Evitati urmatoarele posibile surse de interferente:

• aparatele de sudura cu arc electric;
• aparatele de incalzit dielectrice folosite in industrie pentru a lipi plasticul;
• cuptoarele electrice pentru prelucrarea otelului

Dispozitivele de scanare din aeroporturi si detectoarele din supermarket-uri
Este putin probabil ca dispozitivele de scanat din aeroporturi sau detectoarele din supermarket-uri sa aiba efecte nedorite asupra performantelor stimulatorului dumneavoastra. Oricum, Indepartarea de aceste dispozitive va minimalizaa orice posibila interferenta.

Proceduri medicale
Spuneti intotdeauna cand mergeti la un control medical la orice doctor ca purtati stimulator cardiac si aratati-i carnetelul stimulatorului. Luand masurile de siguranta necesare, majoritatea procedurilor medicale nu vor interfera cu stimulatorul dumneavoastra. Acestea includ:

• orice forma de diagnosticare folosind razele X
• procedurile stomatologice, inclusiv cele care implica folosirea unei freze dentare sau a unor dispozitive cu ultrasunete
• proceduri terapeutice cu ultrasunete sau de electroliza, atunci cand acestea nu sunt folosite direct peste locul unde a fost implantat stimulatorul.

Consultati-va cu cardiologul dumneavoastra inainte de a va supune oricarei proceduri medicale sau chirurgicale. Asigurati-va ca doctorul dumneavoastra stie ce tip de stimulator cardiac aveti implantat.

In cazul in care aveti implantat un stimulator cardiac, indiferent de tipul sau, spuneti fiecarui doctor cu care intrati in contact ca stimulatorul dumneavoastra isi mareste sau isi micsoreaza frecventa de functionare, aceasta reprezentand o caracteristica a functionarii sale normale.

In cazul in care aveti un stimulator cu rata adaptiva, cu senzor ce detecteaza schimbarile in respiratie, amintiti-i doctorului dumneavoastra acest lucru inainte de a incepe orice procedura medicala sau chirurgicala. Este posibil sa fie necesar sa opriti facilitatea de rata adaptiva inainte de a incepe anumite proceduri.
Tomograful de rezonanta magnetica nucleara (RMN) NU este recomandat pacientilor ce au implantat un stimulator cardiac.

Precautii speciale
Sistemul electric de pornire al anumitor motoare cu ardere interna reprezinta o sursa potentiala de socuri electrice. Este necesara multa atentie atunci cand ne aflam in apropierea unui astfel de motor aflat in stare de functionare. Este mai bine ca orice interventii de acest fel sa se desfasoare cu motorul oprit.

Utilizarea unui fierastrau electric cu lant este, de asemenea, o activitate periculoasa, deoarece mainile dumneavoastra si corpul intra in contact cu componente ce pot genera scantei electrice. De aceea folosirea unui astfel de instrument nu este recomandata.

Unele stimulatoare cu rata adaptiva au senzori de activitate ce maresc frecventa cardiaca atunci cand sunt detectate vibratii in organism. In cazul acestor dispozitive activitati cum ar fi calatoria cu masina pe un drum denivelat pot avea ca efect o crestere temporara a pulsului. Alte tipuri de stimulatoare cardiace cu frecventa adaptiva au senzori ce detecteaza schimbarile in respiratia pacientului. In cazul acestora miscarile ample, viguroase si repetate efectuate cu un brat sau cu amandoua pot duce la o crestere temporara a frecventei cardiace. Aceste tipuri de cresteri ale ritmului cardiac sunt normale pentru functionarea dispozitivului.
In cazul in care aveti un stimulator cardiac cu frecventa adaptiva evitati sa aplicati o presiune excesiva asupra acestuia (de exemplu evitati sa dormiti pe burta).

Uneori utilizarea centurii de siguranta in autovehicule poate fi inconfortabila. In modelele mai noi de masini centurile sunt ajustabile si, astfel, se poate preveni disconfortul. Unii pacienti obisnuiesc sa plaseze un prosop moale intre centura si stimulator in primele cateva saptamani dupa implant pentru un efect de amortizare. In orice caz centura de siguranta trebuie purtata de fiecare data cand calatoriti cu un automobil. Evitati sa atingeti zona de implant a stimulatorului.

Monitorizarea stimulatorului dumneavoastra
Monitorizarea stimulatorului il ajuta pe cardiologul dumneavoastra sa evalueze functionarea acestuia, interactiunea pe care o are cu inima si starea electrodului si a bateriei.

Stimulatorul dumneavoastra poate fi monitorizat in timpul vizitelor efectuate la cabinetul doctorului. Programarea acestor vizite, facuta de cardiologul dumneavoastra, poate depinde de tipul de stimulator pe care il aveti si de protocolul intern al spitalului. Monitorizarea va deveni mai frecventa pe masura ce stimulatorul se apropie de termenul cand trebuie inlocuit.

Vizitele la spital
O verificare obisnuita a stimulatorului va include o inregistrare de tip ECG, o evaluare a functiilor stimulatorului si verificarea bateriei acestuia.

In cazul in care aveti un stimulator cu rata adaptiva este posibil ca doctorul sa va ceara sa efectuati unele activitati fizice pentru a verifica abilitatea stimulatorului de a stimula la frecvente mai ridicate ca raspuns la un exercitiu fizic.
Dupa o astfel de verificare doctorul dumneavoastra poate decide sa va reprogrameze stimulatorul pentru a se asigura ca terapia de stimulare vine in intampinarea nevoilor si stilului dumneavoastra de viata. Acest lucru se realizeaza cu ajutorul unui dispozitiv de programare extern, nefiind necesara nici un fel de interventie chirurgicala.

Este important sa respectati toate vizitele pe care vi le programeaza cardiologul dumneavoastra.

Longevitatea stimulatorului dumneavoastra
Operatiunea de inlocuire
Stimulatorul dumneavoastra a fost proiectat pentru a rezista cativa ani inainte de a fi nevoie sa il inlocuiti. Cardiologul dumneavoastra este in masura sa estimeze cat de mult va rezista bateria in functie de modul in care a fost nevoie sa programeze stimulatorul pentru a corespunde cat mai bine nevoilor dumneavoastra.
Stimulatorul dumneavoastra a fost proiectat in asa fel incat sa anunte atunci cand trebuie inlocuit. Doctorul dumneavoastra va verifica acest lucru in timpul controalelor obisnuite. Chiar daca stimulatorul emite semnale cum ca ar trebui inlocuit, el va mai functiona, oricum, cateva luni, permitand doctorului sa va programeze in timp util pentru o interventie de inlocuire. Deoarece bateria este montata definitiv in interiorul stimulatorului, acesta va fi inlocuit cu totul. Doctorul dumneavoastra va verifica, de asemenea, functionalitatea electrodului (electrozilor) pentru a determina daca acestia trebuie inlocuiti de asemenea sau nu. In cazul in care functionalitatea acestora este satisfacatoare, electrozii existenti vor fi conectati la un nou stimulator.

Lucruri importante de amintit

• Fiti atenti la semnele fizice care ar putea indica faptul ca stimulatorul si starea dumneavoastra trebuiesc verificate. Sunati-va doctorul imediat ce unul dintre urmatoarele evenimente are loc:
  • dificultati in respiratie, ameteli sau lesinuri
  • umflari ale picioarelor, gleznelor, mainilor sau incheieturilor
  • durere in piept sau sughituri prelungite
  • febra, inrosire, umflare sau supurare a cicatricii
• Consultati-va doctorul daca simtiti cresteri neobisnuite ale frecventei cardiace sau palpitatii.
• Vizitati-va doctorul in mod regulat, atunci cand ati fost programat pentru control
• Urmati instructiunile doctorului referitoare la dieta, medicatie si activitatea
  fizica. Anuntati-va doctorul in cazul in care planuiti sa va schimbati nivelul de activitate sau stilul de viata, sa efectuati o excursie sau sa va schimbati adresa.
• Spuneti oricarui nou doctor, dentist sau orice alt cadru medical cu care intrati in contact ca aveti implantat un stimulator cardiac. Asigurati-va ca acestia stiu ce tip de stimulator aveti inainte de a incepe orice procedura medicala sau chirurgicala.
• Consultati-va cu doctorul dumneavoastra daca aveti intrebari despre inima
  dumneavoastra, despre starea de sanatate sau despre stimulator.
• Pastrati intotdeauna cu dumneavoastra carnetelul de identificare al
  stimulatorului

Despre Medtronic
Medtronic Inc. este lider in producerea de dispozitive medicale terapeutice destinate imbunatatirii starii de sanatate din punct de vedere cardiovascular si neurologic al pacientilor din intreaga lume.

Medtronic a creat industria stimulatoarelor cardiace asa cum este ea cunoscuta astazi prin construirea primului stimulator cardiac extern, la sfarsitul anilor 50. De atunci Medtronic a imbunatatit viata a milioane de pacienti cu produse ca stimulatoarele cardiace implantabile, dispozitive pentru controlul tahiaritmiilor, valve cardiace, pompe de sange, oxigenatoare, catetere de angioplastie, stimulatoare neuronale si sisteme implantabile pentru livrare de medicamente. La fiecare trei minute o persoana, undeva in lume, este ajutata de catre un produs Medtronic.
Cu sediul central in Minneapolis, Minnesota, SUA, Medtronic si-a creat posibilitati de dezvoltare si de productie, centre de educatie si birouri de vanzari in intreaga lume.